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流行性乙型脑炎用药

2020-8-29 12:07| 发布者: admin| 查看: 34| 评论: 0

摘要: 复方板蓝根颗粒清热解毒,凉血。用于风热感冒,咽喉肿痛。转移因子口服溶液用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹...安宫牛黄丸氟氯西林钠胶囊大蒜素肠溶胶丸巴氯芬片盐酸吡硫醇 ...

  

  一、对症治疗:

  本病尚无特效疗法,对症处理好高热抽搐、和呼吸衰竭等危重症状,对降低病死率和防止后遗症,具有重要意义。

  1、一般护理:

  隔离治疗,对昏迷病人,应注意口腔皮肤清洁护理,定时翻身侧卧,受压部位放置气垫,应用垫或开口器,防止咬伤。流质食,热量每日不低于35-40Cal/kg,并注意补充维生素B、C以及清凉饮料和葡萄糖液。

  2、高热治疗:

  以物理降温为主,如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴,冷盐水灌肠等。

  药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服,也可肌肉注射安热静成人1-2支,小儿10mg/kg,肌肉注射;赐他静,成人2ml肌肉注射,小儿酌减;柴胡注射液,成人2ml/次,小儿1-1.5ml/次,肌肉注射,必要时3-4小时重复使用。

  高热伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法,冬眠灵与非那根各1ml/kg,肌肉注射或静脉滴注,每4-6小时可重复给药。并给予阿米妥、水化氯醛或鲁米那(对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂)。一般用1-3天,应逐渐减少剂量及延长用药时间。

  3、惊厥治疗:(1)宜早用,在有抽搐先兆、高热、烦燥,惊厥及肌张力增加时,即与应用;(2)肌肉松弛后即停;(3)掌握剂量,注意给药时间。用药如下:

  安定:成人10-20mg/次,小儿0.1-0.3mg/kg(不超过10mg/次),肌肉注射,必要时缓慢静注。

  水合氯醛:成人1-2g/次,小儿100mg/岁/次,(1次不>1g),饲或保留灌肠。

  阿米妥:成人0.2-0.5g/次,小儿5-10mg/kg,可用葡萄糖液稀释成2.5%溶液肌肉注射或缓慢静注至肌强直变软为止。

  苯巴比妥钠:成人0.1-0.2g/次,小儿5-8mg/kg次,肌肉注射。

  25%硫酸镁:0.2-0.4ml/kg/次,肌肉注射,或稀释后静注,但推注要慢,注意呼吸抑制休克(必要时可用剂对抗)。

  4、呼吸衰竭的治疗

  (1)保持呼吸道畅通:定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。

  (2)给:一般用鼻导管低流量给氧。

  (3)气管切开:凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀呼吸音减弱或消失,反复吸痰无效者,应及早气管切开。

  (4)应用呼吸兴奋剂:在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。

  (5)应用血管扩张剂:近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人0.3~0.5mg/次,小儿0.02~0.03mg/kg/次,稀释后静注,20~30分钟1次;后者成人20mg/次,小儿0.5~1mg/kg/次,稀释后静注,15~30分钟1次。

  (6)应用脱水剂:脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象,亦为昏迷,抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因,并可形成脑疝,故应及时处理。其具体方法:20%甘醇或25%山梨醇,1~2g/kg次,15~30分钟推完,每4~6小时一次。有脑疝者可用2~3g/kg。应用水疗法注意水与电解质平衡。

  (7)必要时应用人工呼吸机。

  5、脑水肿及脑疝治疗:

  20%甘露醇或25%山梨醇,1-2g/kg/次,静脉快滴或推注(20-30分钟),每隔4-6小时可重复1次,疗程2-4天。有脑疝者开始给甘露醇2-4g/kg,或加用速尿或利尿酸钠。

  氢化考的松:成人100-300mg/d,儿童5-10mg/kg/d,静脉滴注3-5天,也可用相当剂量的地塞米松。

  6、皮质激素

  多用于中、重型病人,有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化考的松5~10mg/kg/日或地塞米松10~20mg/日,儿童酌减。

  7、能量合剂

  细胞色素C、辅酶A三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢,可酌情应用。

  8、应用免疫增强剂

  乙脑患者细胞免疫功能低下,近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者,但疗效尚不能肯定。干扰素亦可试用。

  二、恢复期症状及后遗症的处理:

  促进脑细胞代谢药物:可用能量合剂、复方酸酶、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。

  苏醒剂:促使昏迷早日苏醒,并防止并发症及后遗症,如氯酯醒、醒脑静等。

  震颤、多汗、肢体强直,可用安坦,成人2-4mg/次,小儿1-2mg/次,每天2-3次,口服。

  (1)药物治疗

  ①28.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片烟酸等促进血管神经功能恢复。

  ②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪。

  ③有震颤或肌张力高者,可用安坦,东莨菪碱或左旋多巴,亦可使用盐酸金刚烷胺

  ④肌张力低者,可用新斯的明。

  (2)新针疗法

  ①神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。

  ②上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海,合谷透劳宫;下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉。

  ③失语取穴大椎、哑门、增音。

  ④震颤取穴大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉。

  (3)超声波疗法

  应用超声波机每天治疗15~20分钟,双侧交替,疗程2周,休息3天,可反复数疗程,据报道亦有一定疗效。

  (4)功能锻炼。


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